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酒泉市人民政府办公室关于印发《酒泉市医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》的通知

  • 日期:2017-04-13 16-20-41
  • 来源:市政府办公室
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  酒泉市人民政府办公室

  关于印发《酒泉市医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》的通知


  各县(市、区)人民政府,市政府有关部门,驻酒有关单位:

      现将《酒泉市医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》印发给你们,请结合实际,认真贯彻实施。


  

                                                                                  酒泉市人民政府办公室

                                                                                   2017年3月20日


 

 酒泉市医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)


  为进一步优化卫生资源配置,提高服务可及性、能力和资源利用效率,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,根据《甘肃省医疗卫生服务体系规划纲要(2016-2020年)》(甘政办发〔2016〕203号)要求,结合我市实际,制定本规划。

第一章 规划背景

一、现状

(一)经济社会发展概况

  酒泉市地处甘肃省河西走廊西端,南接青海,西邻新疆,北界内蒙古并与蒙古国接壤,是“一带一路”建设的黄金通道。全市总面积19.2万平方公里,占甘肃省面积的42%,辖肃州区,玉门市、敦煌市,金塔县、瓜州县、肃北蒙古族自治县和阿克塞哈萨克族自治县一区两市四县,有汉、回、蒙、哈萨克等40多个民族,2015年,全市常住人口111.54万人,其中城镇63.43万人,城镇化率56.87%;实现地区生产总值544.8亿元,城镇居民年人均可支配收入27793元,农村居民年人均可支配收入13603元。

(二)卫生资源状况

  2015年末,全市共有医疗卫生机构761个(不包括村卫生室473个)。其中:医院20个;社区卫生服务机构19个(中心12个,站7个);乡镇卫生院75个;诊所、卫生所、医务室485个。应急指挥中心1家;采供血机构1家;妇幼保健机构8家;专科疾病防治院(所、站)1家;疾病预防控制中心8家;卫生监督局(所)8家;卫生学校1所。全市有民营医疗机构230所。

  全市卫生机构共有核定床位5509张,实际开放床位6041张,其中:综合性医院2968张、中医及民族医院1040张、妇幼保健院60张、乡镇卫生院1441张、社区卫生服务中心及其他医疗机构170张,每千人口拥有床位5张,床位平均使用率76.68%。

  全市共有卫生技术人员6936人,其他技术人员199人,管理人员193人,工勤人员509人。卫生技术人员中,执业医师2171人、执业助理医师524人、注册护士2857人,医生与护士的比例为1:1.064。每千常住人口拥有执业(助理)医师2.42人、注册护士2.56人。执业(助理)医师中拥有高级职称者221人,占8.20%;注册护士中拥有高级职称者23人,占0.8 %。

  2015年全市共有公立中医医院(含中西医结合医院、民族医院5家),中医床位达到735张;中医药重点专科共有20个。全市现有乙类大型医用设备25台。

(三)医疗卫生服务情况

  2015年全市诊疗人次596.4万人次;门(急)诊量584.4万人次,住院人数16.4万人,住院病人手术2.4万人次;每百例门(急)诊的入院人数为4.21人,住院病人病死率为0.01%,住院患者平均住院日为7.31天,平均住院费用为5199.52元。全市城乡居民累计建档98.9万份,建档率达88.13%。65岁以上老年人管理7.27万人,管理率达76.42%。高血压患者管理5.38万人,管理率达40%以上。糖尿病患者管理1.1万人,管理率达35%以上。重性精神病患者管理1663人,管理率达89%。免疫规划疫苗达到11种22.5万针次,单苗报告接种率均达到99%以上。0-6岁儿童保健管理率达96.38%。3岁以下系统管理率达96.28%。孕产妇系统管理率达93.35%。为老年人、儿童提供中医药服务3.77万人次和3134人次。

(四)居民健康状况

  人均期望寿命由2010年的72.81岁提高到2015年的74.8岁,与全国平均预期寿命差距进一步缩小。孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别从2010年的12.37/10万、7.5‰和12.13‰下降到2015年的11.66/10万、7.46‰和8.51‰。

(五)中医药发展状况

  完成“基层中医药服务能力提升工程”建设任务,肃州区、敦煌市被评为省级中医药先进县(市)。酒泉市中医院上划为市级管理,酒泉市医院被确定为“国家综合医院中医药工作示范单位”,全市争取实施10个“基层中医药服务能力建设项目”,累计建成中医药重点专科20个,3人被评选为省级名中医,27人被评为基层名中医。酒泉市北大河中医生态养生园、敦煌市中医养生园建设稳步推进。

(六)健康扶贫状况

  全市新农合参合率由2011年的98.2%提高到2015年的99.1%,人均筹资水平从2011年的230元提高到2015年的470元,政策范围内住院报销比例提高到75%,住院费用实际报销比例提高到65%,五年共为566万名患者补偿门诊费用1.48亿元、补偿住院费用8.48亿元。大病保险全面启动,将农村重大疾病纳入保障范围,疾病病种扩大到50种,启动了商业保险和重大疾病救助制度,有效缓解了农村居民因病致贫、因病返贫的问题。

(七)卫生人才队伍建设状况

  市政府出台《关于进一步加强卫生队伍建设的意见》,全面实施“千人培训计划”和专业技术人员队伍建设工程。全市选派到省外进修193人,省内进修1304人,选派210名医务人员开展了卫生支农工作,2015年共有市级副高级以上医师101人、县级中级以上及五年以上住院医师368人进行医师多点执业。

二、机遇和挑战

(一)机遇

——“十三五”时期是全面建成小康社会的决定性阶段,是医药卫生体制改革攻坚时期和“健康酒泉”建设加快推进时期。习近平总书记在全国卫生与健康大会上深刻阐述了卫生与健康工作的指导思想、工作方针和目标任务,为推进卫生与健康工作指明了方向。深入实施“一带一路”战略和西部大开发战略,为卫生与健康事业发展注入新的发展动力。大力推进精准扶贫精准脱贫“一号工程”,促进优质医疗资源下沉,有效解决群众看病难问题。深化医药卫生体制改革、健康促进模式改革,必将持续推进“健康酒泉”建设。随着社会保障体系的逐步完善、城镇化建设步伐加快,基于云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息技术广泛运用于卫生体系建设,卫生与健康事业面临前所未有的发展机遇。

(二)挑战

  ——医疗资源相对不足。当前,全市医疗卫生服务供给与健康酒泉建设任务需要还有差距,人民群众享受优质医疗卫生资源的愿望与基层医疗卫生资源不足之间的矛盾突出。特别是县域之间发展不均衡,部分贫困地区、民族地区和经济困难群众还存在健康公平问题。

  ——疾病流行形势严峻。传染病依然是影响居民健康重要因素之一,肺结核、病毒性肝炎等发病率仍然较高,尤其酒泉全市现有4.5万平方公里的鼠疫自然疫源地,动物间鼠疫持续猛烈流行,人间鼠疫时有发生,防控任务十分繁重。

——专业技术人才缺乏。医疗及计生专业技术人员短缺,高学历卫生专业技术人才引进困难,卫生人才断档问题日益突出,基层医疗卫生计生单位编制普遍不足。业务骨干“培养难”与“流失快”并存,县、乡、村三级医疗卫生计生机构技术力量薄弱,给全面实施分级诊疗带来很大挑战。

  ——投入保障能力还不强。“药物零差率销售”、乡村“四费合一”等政策逐步落实后医疗卫生机构收入减少,各级财政对卫生事业投入不足,县级公立医院收支矛盾突出、债务沉重、运行艰难;乡镇卫生院医疗设备简陋,还不能满足农牧民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

  ——资源配置结构不合理。优质卫生资源过分集中在城市,基层医疗机构资源短缺、服务能力不强。部分专科建设相对滞后,康复、老年医疗护理、精神卫生、传染病、妇幼卫生、院前急救等资源普遍缺乏。护士配备严重不足,医护比为1: 1.06(国家要求水平为1:2),从事疾病预防工作的人员严重缺乏。社会办医疗机构规模不大、参差不齐。

——医疗与公共卫生缺乏有效衔接。医疗服务体系和公共卫生服务体系相互衔接不够,“重治疗、轻预防”的格局仍未打破,难以完全应对目前的慢性病严峻形势,发展模式和服务模式亟待转型。

  ——城镇化、老龄化、疾病谱变化提出新需求。随着全市社会经济转型发展,人群疾病谱较前发生显著变化,慢性非传染性疾病、传染病、地方病及重性精神病等仍然威胁群众健康,亚健康人群明显增多,老龄化程度持续加深,2015 年全市常住人口65岁以上比例达7.6%。


第二章 总体要求

  一、指导思想

  全面贯彻党的十八大、十八届三中、四中、五中、六中全会精神,深入学习习近平总书记系列重要讲话,紧紧围绕“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局,坚持新发展理念,全面贯彻新时期卫生与健康工作方针,以将健康融入所有政策为总揽,以提高居民健康水平为目标,以优化资源配置为主线,以信息化为支撑,统筹推进医药卫生体制改革,建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系,不断满足人民群众多层次、多样化的卫生与健康服务需求。

二、基本原则

(一)坚持预防为主的原则

  充分发挥公共卫生服务在促进全民健康素养中的重要作用,积极引导医疗卫生服务由“着重看病”向“着重防病”转变,加大健康教育力度,推动健康促进模式转变,进一步发挥中医药在疾病预防中的作用,保护和增进居民身心健康,提高生活质量

(二)坚持政府主导的原则

  加大政府对基本、基层、基础卫生资源的投入,维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量的积极性和创造性,增加供给,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

(三)坚持公平可及的原则

  坚持医保、医药、医疗“三医联动”,用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面取得新的进展,在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得新的实效,让人民群众享有公平可及的健康服务和改革红利。

(四)坚持公益性的原则

  以保障人民健康为出发点和落脚点,优化区域医疗卫生资源配置,让公立医院回归公益性质,医生回归看病角色、药品回归治病功能,向市域内所有居民提供均等化的公共卫生和基本医疗服务。

(五)坚持中西医并重原则

  遵循中西医并重的基本方针,落实好中央和省对中医药工作的倾斜政策,切实加大中医药事业投入力度,保障中医、中西医结合、民族医疗机构的合理布局和资源配置。

三、发展目标

  优化医疗卫生资源配置,构建与经济社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系,进一步改善和提高卫生综合服务和保障能力。大力推进面向基层、偏远和民族地区的远程医疗服务体系建设,鼓励市县二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程服务,利用信息化手段促进医疗资源纵向流动,打造以肃州区、敦煌市为中心、辐射带动周边县市的“两个一小时就医圈、应急圈”,提高优质医疗服务和应急救护服务水平效率。建设基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统。鼓励社会力量举办医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构。鼓励公立医院面向区域提供相关服务,实现区域资源共享。

  到2020年,全市每千常住人口床位数达到6 张,每千常住人口执业(助理)医师数、注册护士数、公共卫生人员数分别达到2.64人、2.9人、0.8人,医护比达到1:1.2。(见表1)。

  表1 2020年酒泉市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

  主 要 指 标

  全省2020年目标

  全市2020年目标

  全市2015年现状

  指标性质

  每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

  5.90

  6

  5.42

     指导

  医院

  4.75

  4.8

  3.92

指导性

  公立医院

  3.60

  3.50

  3.17

指导性

  其中:市办医院

  0.90

  1.26

  1.26

指导性

  区县办医院

  1.85

  2.28

  2.28

指导性

  其他公立医院

  0.2

  0.04

  0.04

指导性

  社会办医院

  1.15

  1.1

  0.24

指导性

  基层医疗卫生机构

  1.20

  1.2

  1.38

指导性

  每千常住人口执业(助理)医师数(人)

  2.35

  2.64

  2.42

指导性

  每千常住人口注册护士数(人)

  2.8

  2.9

  2.56

指导性

  每千常住人口公共卫生人员数(人)

  0.8

  0.8

  0.56

指导性

  每万常住人口全科医生数(人)

  2.00

  2.4

  2.3

约束性

  医护比

  1:1.2

  1:1.2

  1:1.064

指导性

  市级医院床护比

  1:0.5

  1:0.5

  1:0.35

指导性

  区县办综合性医院适宜床位规模(张)

  500

  500

  ——

指导性

  市办综合性医院适宜床位规模(张)

  800

  800

  ——

指导性

  注:市办医院指市政府举办的市级医疗机构;区县办医院指各区县政府举办的医疗机构;其他公立医院指国有企事业单位举办的医疗机构;下同。

  

第三章 医疗卫生机构布局


一、总体布局

  (一)基本设置。全市医疗卫生服务体系包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等,各机构按照市、县(区)、乡镇(街道)、村(社区)4个层级梯度配置。市级机构按其承担区域中心职能统筹考虑,重点布局;区、县及以下机构设置,按照常住人口规模和服务半径合理布局。

  医院分为公立医院和社会办医院,其中公立医院分为政府办医院(包括市办医院和县区办医院两级)和其他公立医院(包括部队、国有企事业单位等举办的医院)。

  县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类。其中公立基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、计划生育服务站和社区卫生服务中心(村卫生室)两级以及部分国有企事业单位医务室。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院。社会办基层医疗卫生机构包括医务室、门诊部(诊所)等。

  专业公共卫生机构主要包括由政府主办的疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育服务、精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监督评估与标准管理、计划免疫、出生缺陷防治等机构,分市办专业公共卫生机构和县(市、区)办专业公共卫生机构两级(图1)。

(二)功能定位。公立医院是医疗卫生服务体系的主体,要坚持维护公益性,充分发挥社会“基本民生安全保障网”的功能,承担基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗、人才培养、医学科教、公共卫生、应急救援等任务。

  市办医院主要向市州级区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务,接受下级医院转诊,并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援等任务。

  县(市、区)办医院是政府向县区级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体,运用现代科学技术和中医药技术方法,承担县区级区域内居民的常见病、多发病诊疗、急危重症抢救与疑难病转诊,承担相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作,培训和指导基层医疗卫生机构人员。

  乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务,开展常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,向医院转诊急危疑难重症病人等基本医疗卫生服务。受县区级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理和乡村医生的培训工作等。中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术,承担农村急救等职能,着重提升医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。

  村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

  单位内部的医务室和门诊部等负责本单位或本社区的基本公共卫生和基本医疗服务。其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。

  基层医疗卫生机构药加强对辖区学校尤其是寄宿制学校师生的公共卫生服务,协助和指导其做好传染病、常见病、多发病的防治。

  二、医院布局

  (一)综合医院

  三级综合医院:重点加强酒泉市人民医院建设,支持基本建设、学科发展和人才培养,基本形成医、教、研、防结合的重点专科和专业学科群,承担区域内危重疑难病症的诊治任务、高水平的专科性医疗卫生服务和国际化旅游景区的急救医疗和重症疾病处理,负责对区域内其他医疗卫生机构的技术指导,提升立足本地、服务周边、面向境外的服务能力。

  二级综合医院:规划期内原则上每县(市、区)至少设置1所二级综合医院,按照“填平补齐”原则完成县级公立医院标准化建设。到2020年,酒泉市第二人民医院、金塔县人民医院、玉门市第一人民医院、瓜州县人民医院达到县级医院推荐标准,肃北县人民医院、阿克塞县人民医院达到县级医院基本标准。积极为区域内居民提供常见病诊治、专科服务、急诊、重症医疗、手术和住院服务,接受基层医疗卫生机构的转诊和重大疑难疾病接治转诊,推进分级有序就医模式的实施;推广应用适宜医疗技术,为基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导;承担部分公共卫生服务,以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

(二)中医(民族)医院

  三级中医(民族)医院:酒泉市中医医院创建为三级乙等中医院,完善新区医院功能,建设老年病医院。

  二级中医(民族)医院:肃州区、瓜州县建成县级中医医院,玉门市中医院、敦煌市中医院巩固二级甲等中医院成果,金塔县中医院、肃北蒙医院达到二级甲等中医院水平。

(三)专科医院

  鼓励社会力量在适宜地点举办规模较大、层次较高的特色、特需(高端)的康复医院、护理院(站)以及口腔疾病、老年病和慢性病等诊疗机构,举办妇科、儿科、骨伤、肛肠等非营利性中医专科医院,发展中医特色的康复医院、护理院,支持提供中医特色的老年病等服务。

(四)单体规模

  严格控制公立医院单体床位规模的不合理增长,市办综合性医院床位数一般以1100张左右为宜;县(区)办综合性医院床位数一般以500张左右为宜。专科医院的床位规模要根据实际需要合理设置。从严控制审批不满100张床位的一级专科医院。

三、基层医疗卫生机构

(一)社区卫生服务机构

  社区卫生服务机构是城镇基层医疗卫生机构发展的重点。原则上以每个街道办事处或人口3~10万人,设置1所社区卫生服务中心。县政府所在地原则上只设置1所社区卫生服务中心。城区按0.5~1万人设置1所社区卫生服务站,社区卫生服务站的个数原则上不超过社区卫生服务中心数的4~6倍,社区卫生服务中心和站的服务人口不重叠。到2020年,市城区新建社区卫生服务中心(站)17个,县(区)城区根据人口分布情况设立社区卫生服务中心(站),使城镇居民就近就便接受社区卫生服务。

(二)乡镇卫生院

  每个建制乡镇原则上设置1所政府举办的乡镇卫生院,同时可根据地域分布情况设立分支机构。全市设置乡镇卫生院75家,乡镇卫生院的设置由各县(市区)卫生行政部门根据行政建制确定。到2020年,全市有中心卫生院25所,一般卫生院或分院50所。

(三)村卫生室

  每个行政村原则上设1个卫生室。居民居住分散,步行1小时才能到达村卫生室的自然村,或3000人口以上的行政村,可增设1个村卫生室。人口较少或交通便利的村,可联合设置村卫生室。乡镇卫生院所在地的行政村不再设置村卫生室。村卫生室的设置由各县(市、区)卫生行政部门根据行政建制和实际情况确定。鼓励举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所,允许取得乡村医生执业证书的中医药一技之长人员在乡镇和村开办中医诊所。

四、社会办医疗机构

  社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。公开社会资本举办医疗机构的准入标准和审批程序,明确审批权限,简化审批环节,在规定期限内完成审批,为社会资本举办医疗机构准入提供方便。支持将符合条件的社会资本举办的医疗机构纳入新型农村合作医疗、医疗救助等社会保障的定点服务机构范围,并执行与相同条件的公立医疗机构同等的补偿政策。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展,发展专业性医院管理集团。到2020年,按照每千常住人口不低于1.5张为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。鼓励社会资本在医疗资源缺乏的乡镇举办1-2所二级综合医院。

五、专业公共卫生机构

(一)妇幼保健与计划生育服务机构

  设置市妇幼保健与计划生育服务机构1个,县(市、区)级妇幼保健与计划生育服务机构7个。整合县(市、区)妇幼保健院、计划生育服务站组建为县妇幼保健计划生育服务中心。乡镇计划生育服务所并入所在地乡镇卫生院(社区卫生服务中心),加挂“妇幼保健与计划生育服务站”牌子。保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共建共有。

(二)疾病预防控制机构

  设置疾病预防控制机构8个,分别为:市疾病预防控制中心和7个县区级疾病预防控制中心。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构组成疾病预防控制的基层网络。

(三)卫生监督机构

  设置卫生监督机构8个,分别为:市卫生监督所和7个县区级卫生监督所。整合卫生、计生现有的行政执法机构和职责,综合设置卫生计生监督执法机构,推进卫生计生综合监督执法。

(四)医疗紧急救援机构

  设置市120急救指挥中心,七县(市、区)设置120急救指挥分中心。在县及县以上医疗机构设三级或二级急救站,在符合条件的乡镇卫生院设一级急救站。全面加强市急救中心建设,完善并强化对全市急救工作的指导功能,建设市急救中心与各县(市、区)急救中心信息网络,实现全市医疗救治信息化管理。制定完善重要节会、重大活动医疗卫生应急保障预案,为丝绸之路敦煌国际文化博览会、酒泉卫星发射中心等提供卫生医疗保障服务。

(五)采供血机构

  规划期内在肃州区、敦煌市各建一所中心血站。完善各县(市、区)医院供血室,负责县域临床用血的采集、贮存和供应管理工作。

(六)精神卫生防治机构

  酒泉市建立精神卫生医院1所,在县(市、区)人民医院设立精神科,设立精神病区。

(七)临床检验中心

  根据临床检验工作需要,全市独立或挂靠综合医院设置1所临床检验中心。

(八)临床体检中心

  根据工作需要,全市可独立或挂靠综合医院设置1所临床体检中心,县级原则上不独立设临床体检机构,可挂靠综合医院设置1所临床体检机构。

(九)健康教育机构

  酒泉市设置健康教育所1个,各县(市、区)各设置健康教育所1个。

第四章  资源配置标准


   一、床位配置

  根据常住人口合理配置公立医院床位规模,严格控制床位的过快增长。床位增量优先配置在资源短缺区域和社会办医领域。增加康复、护理、儿科、精神卫生、老年病、耳鼻喉等专科床位配置,完善专科床位比例结构。合理设置基层医疗卫生机构床位,重点加强护理、康复病床的设置,进一步提升床位质量,提高使用效率。到2020年,全市每千常住人口床位原则上控制在6张之内,比2015年增加0.58张,其中公立医院控制在3.5张,基层医疗卫生机构控制在1.2张,社会办医疗机构床位数占全市总床位数的比例不低于20%。中医类医院床位数可按照每千常住人口0.55张配置,综合医院的中医床位数应不低于医院标准床位数的5%。每千常住人口公立医院床位数超过3.6张的县区,严格控制公立医院规模,鼓励对存量资源进行优化调整(见表2)。

  对公立医院病床使用率低于85%、平均住院日高于同类医院平均水平20%、疑难重症患者比例及手术难度低于平均水平的,严格控制增加床位;公立医院病床使用率小于80%,并符合以上其他条件,可核减床位编制数量。


  表2  2020年酒泉市医疗卫生床位配置计划

  区县

  2015年

  总床位

  每千人口床位数

  2020年规划总床位

  每千人口床位数

  2015年公立医院床位

  2020年规划公立医院床位

  2015年基层医疗卫生机构床位

  2020年规划基层医疗卫生机构床位

全市

  6041

  5.4

  7100

  6.1

  3534

  4100

  1540

  1400

肃州区

  2858

  6.5

  3066

  6.7

  1534

  1590

  698

  544

金塔县

  574

  3.9

  800

  5.3

  400

  500

  163

  180

玉门市

  1043

  6.3

  900

  5

  600

  630

  250

  212

瓜州县

  516

  3.5

  960

  6

  300

  560

  208

  190

敦煌市

  810

  4.3

  1200

  6

  600

  720

  127

  240

肃北县

  155

  10.2

  102

  6

  50

  50

  64

  20

阿克塞县

  85

  8.1

  72

  6

  50

  50

  30

  14


二、人员配置

  根据近几年卫生人力资源变动情况,结合未来人口变化和居民潜在医疗需求,到2020年,全市每千常住人口卫生技术人员数达到6.58人,每千常住人口执业(助理)医师数达到2.64人,每千常住人口注册护士数达到2.9人,分别比2015年增加0.36人、0.22人和0.34人(见表3)。

  表3 2020年酒泉市卫生人力资源配置主要指标(单位:人)

  市(州)

  卫生技术人员数

  执业(助理)医师数

  注册护士数

  卫生技术人员总数

  千人口卫生技术人员数

  执业(助理)医师总数

  千人口执业(助理)医师

  注册护士数

  千人口注册护士数


  年度

  2015年

  2020年

  2015年

  2020年

  2015年

  2020年

  2015年

  2020年

  2015年

  2020年

  2015年

  2020年

 全 市

  6936

  7700

  6.2

  6.58

  2695

  3100

  2.42

  2.64

  2857

  3400

  2.56

  2.9

 肃州区

  3349

  3450

  7.6

  7.58

  1340

  1410

  3.06

  3.2

  1410

  1695

  3.22

  3.7

 金塔县

  746

  900

  5.1

  6.0

  268

  320

  1.86

  2.1

  326

  380

  2.27

  2.5

 玉门市

  855

  900

  5.1

  5.0

  304

  390

  1.84

  2.2

  362

  420

  2.2

  2.3

 瓜州县

  616

  900

  4.1

  5.6

  209

  300

  1.4

  1.87

  296

  345

  1.99

  2.2

 敦煌市

  1088

  1200

  5.7

  6.0

  451

  530

  2.39

  2.65

  381

  450

  2.02

  2.3

 肃北县

  159

  200

  10.4

  9.4

  66

  80

  4.37

  4.7

  46

  60

  3.03

  3.5

阿克塞县

  123

  150

  11.7

  12.5

  57

  70

  5.43

  5.8

  36

  50

  3.42

  4.1














  医院要以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,全市医护比配备标准要达到1:1.2以上,市办医院床护比要达到1:0.5以上,卫生人员中专业技术人员比例达到85%以上。二级中医(中西医结合)机构中医类别执业医师占执业医师比重超过60%。未达到床护比标准的,原则上不允许扩大床位规模。建立住院医师和专科医师规范化培训制度,构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、以“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系,推动完善毕业后医学教育体系,改革完善继续医学教育制度。

  到2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.1人以上,基本实现城乡每万名居民有2-3名全科医生,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式。按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生,每村卫生室至少有1名乡村医生执业。社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医类别医师占医师比例不低于20%。

  到2020年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.8人。疾病预防控制中心原则上按照常住人口1.75/万人比例核定,专业技术人员所占编制不低于编制总额的85%,其中卫生技术人员不得低于70%;市、区县(市)两级综合监督执法机构按每万名常住人口配备1-1.5名卫生监督员。

  妇幼保健计划生育机构人员应当根据当地服务人口、社会需求及承担的功能任务等合理配备人员,市、县(市、区)、乡妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应不低于总人数的80%。

  健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制,完善岗位设置管理,保证专业技术岗位占主体(原则上不低于80%),推行公开招聘和竞聘上岗。健全以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制,完善专业技术职称评定制度。深化收入分配制度改革,建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制。

三、设备配置

  根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置原则,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。

  ——严格管理。大型医用设备按照品目分为甲类和乙类,实行属地管理,分级负责。甲类由国家卫生计生委会同有关部门制定规划并组织实施;省卫生计生委在国家卫生计生委指导下制定乙类大型设备规划并组织实施;市县(区)卫生计生委负责辖区大型医用设备配置初审和日常监管等工作。完善审批制度体系,强化使用事中事后管理。适当放宽社会办医疗机构的配置条件。对未经准入、无配置许可证的大型医用设备不予办理医保报销。

  ——资源共享。到2020年,全市探索建成1所医学检验机构/影像中心,在确保医疗安全和满足医疗核心功能前提下,实现医学影像、医学检验等结果互认和资源共享。大型设备配置饱和的区域不允许包括公立医疗机构在内的所有医疗机构新增大型设备,推动整合现有大型设备资源,提高使用效率。争取为少数民族县配备一辆农牧区巡回医疗车(含车载医疗设备),实现“流动医院”到乡村,为广大农牧民送医送药。

四、技术配置

  健全医疗技术临床应用管理制度,在医疗技术临床应用准入审批改革后,理清相关医疗技术范围,将限制临床应用的医疗技术作为管理重点,强化医疗机构在医疗技术临床应用和管理的主体责任。加强临床应用事中事后监管责任,保证医疗质量和患者安全。围绕常见疾病和健康问题,加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。

  以发展优质医疗资源为目标,加强对临床专科建设发展的规划引导和支持,发挥其示范、引领、带动和辐射作用,提高基层和区域的专科水平,逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡,促进医疗服务体系协调发展。以市办综合医院为龙头,打造一批具有核心竞争力的临床重点(学科)专科,力争建成省级医疗中心。到2020年,打造3个省级临床重点专科,10个市级临床重点专科。注重中医临床专科的建设,强化中医药技术推广应用。提升基层医疗机构中医药综合服务能力,到2020年,力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。

五、信息资源配置

  加强健康酒泉信息化建设,逐步建立起跨机构的人口健康数据共享交换标准体系,到2020年,市级和区县人口健康信息两级平台基本建成,全市各级各类医疗卫生机构均建立起与其功能相匹配的标准化业务信息系统,实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本全覆盖和信息共享,每位居民拥有1份动态管理的电子健康档案和1张功能完善的健康卡。推进公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务应用系统的业务协同和信息共享,实现就医“一卡通”。

  大力发展“互联网+医疗”。应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术,推动惠及群众的健康信息服务和智慧医疗服务。积极推进“互联网+”便民服务,加强医院信息网络建设,在城市公立医院试行通过微信、支付宝、银医通等现代信息技术支撑的医院缴费结算系统,逐步实现“病人为中心”、以电子病历、掌上医院为核心的数字化医院。完善远程医疗服务体系,推进区域数字化的影像、病理等中心建设。


第五章  政策保障


一、转变公立医院发展方式

  深化县级公立医院综合改革,加快推进城市公立医院综合改革。到2017年,各级各类公立医院全面推开综合改革,初步建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。到2020年,基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。

  市办医院除目前已立项的项目和在建项目外,不再新增床位和开设分院,重点在服务环境改善和学科建设。区县办公立医院按照填平补齐的原则,对床均业务用房面积未达标的县办公立医院可通过改扩建改善服务环境。统筹各类公立医院建设发展,整合卫生医疗资源,县办医院迁建项目投入运行后,原则上老院区要予以撤销或调剂给其他医疗机构使用,避免重复建设。各区县办公立医院要重点围绕近三年县外转出率靠前的5-10个病种确定需要加强建设的专科,特别要加强市级重点学科和临床专科建设,逐步实现公立医院发展方式从规模扩展向内涵建设转变。

二、构建多元化办医新格局

  引导社会资本向专科医疗、康复养老、医养结合等特色诊疗、养老康复方向发展,依法规范医疗服务市场,实现民营与公立之间公平有序竞争、专科优势互补,促进公立和民营医疗机构间交流合作。进一步放宽准入,减少对社会办医的运行审批限制。通过政府购买服务方式,支持符合条件的社会办医疗机构承接当地公共卫生和基本医疗服务以及政府下达的相关任务。将符合条件的社会办医疗机构纳入医保定点范围,执行与公立医疗机构同等政策。鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院(站)以及口腔疾病、老年病和慢性病等诊疗机构。鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所,鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所。

三、防治结合与中西医并重

  专业公共卫生机构要对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责分工,二级以上公立医院要成立疾病预防控制科,其他综合性医院及相关专科医院要依托相关科室与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层医疗卫生机构公共卫生功能,确保各项公共卫生任务落实到位。

  坚持中西医并重,健全中医医疗保健服务体系,加强中医医院服务能力建设,充分发挥中医药在慢性病、重大疾病防治、妇幼保健等方面的作用,不断拓展中医药健康管理在基本公共卫生服务中的范围,大力推广中医药适宜技术。加强中西医临床协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。加强中医药人才培养,完善中医药人才评价机制。持续开展“西医学中医、中医学经典”和中医药五级师承教育工作,继续做好名中医和中医世家评选工作。充分发挥中医药在医疗康复护理服务领域的特色优势和在健康服务业中的优势。鼓励民营企业积极参与中医药产业的发展,培育发展中医药文化和健康旅游产业。统筹用好中西医两方面资源,提升基层西医和中医两种手段综合服务能力,到2020年,力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室均具备与其功能相适应的中医药服务能力。

  积极推动中医药文化交流。依托“一带一路”黄金通道区位、少数民族传统往来和中医药资源优势,推动中医药文化走出去传播,加强合作交流,打造中医药养生基地、中药材良种育种基地和中医药人才培训基地。

四、创新医疗卫生服务模式

  健全完善分级诊疗制度,建立不同级别医院之间,医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制。控制公立医院普通门诊规模,到2020年,县域内就医比例达到90%。允许公立医院医师多点执业,促进优质医疗资源下沉到基层。推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实现签约服务。鼓励有条件的地区通过医联体、合作托管、重组等多种方式,促进医疗卫生资源合理配置。探索县域一体化管理,推动乡镇卫生院和村卫生室一体化,落实乡村医生有关待遇。完善治疗—康复—长期护理服务链,发展和加强康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等接续性医疗机构。到2020年,基本形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的诊疗格局。

  推行市县乡村医疗联合服务一体化。按照“组成联盟、上下互动、资源共享、抱团发展”的格局,由市人民医院和全市县级医院、县级医院与乡镇卫生院分别签订双向转诊协议书,以创新运行机制、建立紧密协作机制、畅通转诊渠道、开展深度合作和共同发展为核心,通过分级诊疗、万名医师支农、医师多点执业、重点学科建设、远程医疗、对口帮扶等方式,推动医疗服务重心下移,卫生医疗资源下沉,缩小群众就医半径。

五、加快推进医养结合

  推进医疗机构与养老机构等加强合作。推动中医药与养老结合,充分发挥中医药“治未病”和养生保健的优势作用。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道,协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。支持有条件的医疗机构设置养老床位。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。在养老服务中充分融入健康理念,加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置医疗机构。统筹医疗服务与养老服务资源,合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等,研究制订老年康复、护理服务体系专项规划,形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。发展社区健康养老服务。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力,鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。

六、强化卫生人才培养

  以居民健康需求为依据,合理确定各类人才队伍规模。加强高端人才队伍建设。加强公共卫生、助产士、儿科、药师、老年康复等紧缺专科(专业)人才培养和引进。加强医教协同工作。强化老年医学、助产技术、儿科、合理用药、院感、急救等薄弱环节培训。探索建立紧缺和特殊岗位的单独职称序列。健全住院医师规范化培训制度,全面推行医学院校毕业生全科医生规范化培训,实施县级公立医院专科特设岗位计划。继续开展在职医生全科医学转岗培训和农村订单定向医学生免费培养项目,实施乡镇卫生院全科医生特设岗位计划。实行全员合同制管理,建立能进能出、能上能下的用人机制。完善对基层人才队伍在职称、待遇等方面的倾斜政策,引导和规范城乡、区域之间卫生人才合理流动。


第六章  组织实施与监督评价


一、切实加强组织领导

  卫生服务体系规划是政府对卫生事业进行宏观调控的重要手段。本规划主要内容是医疗卫生资源配置,在实施推进过程中,要与深化医药卫生体制改革、“十三五”卫生和人口发展规划和“十三五”中医药发展规划等相衔接,为规划的实施创造有利条件。要切实加强对卫生服务体系规划工作的领导,将其列入政府工作目标考核,建立督促考核和问责制度。各级政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性医疗机构用地。

二、明确工作职责

  市政府负责依据本规划重点规划市办医院与专业公共卫生机构,将床位等卫生资源配置标准细化到各县区,并按照属地化原则,对本市范围内的各级各类医疗卫生机构的设置进行统筹规划。各县(市、区)政府要依据本规划要求,编制县区医疗卫生服务体系规划,负责行政区域内县办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置。卫生计生、发展改革、财政、城乡规划、人力资源社会保障、机构编制等部门要认真履行职责,重点做好区域卫生规划制定、医疗卫生新改扩建项目基本建设管理、政府卫生投入政策相关经费落实、医疗服务价格改革、城乡医疗卫生规划审批建设用地、加快医保支付制度改革、统筹公立医疗卫生机构编制等工作。其他相关部门要各司其职,做好相关工作。

三、强化投入保障机制

    各级政府要明确责任,建立健全促进卫生计生事业和谐发展的政府投入机制。要探索政府购买医疗卫生服务等多种形式的政府投入方式,并探索利用社会资本促进医疗卫生计生服务机制转变和效率提高。坚持基本医疗和公共卫生的公益性,完善政府卫生计生投入机制,落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员经费等投入政策。积极探索充分发挥中医药(民族医药)特色优势的财政补助政策。要切实保证公共卫生机构和重大、重点传染病防治经费投入。支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设,2020年达标率达到95%以上。

四、完善配套措施

  进一步加强地方卫生法规体系建设,制定和细化相应的管理制度和卫生标准。完善医保付费方式改革,推进单病种付费,探索总额预付及医疗联合体总额预付和按人头付费相关制度,加强对医疗服务供需双方行为调控,提高资源整体配置效率。建立健全科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。围绕实施区域卫生规划,就深化医药卫生改革和提升卫生服务能力水平等重大问题进行专题研究,为促进全市卫生事业发展提供法律保障、智力支撑和决策参考。

五、监测评估规划实施

  所有新增医疗卫生资源,特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须按照区域卫生规划的要求和程序,严格管理。建立卫生服务体系规划实施和资源配置的监测评价机制,成立专门的监测和评估工作小组,充分发挥第三方评估作用,对规划执行情况的进展监测和效果评价,及时发现实施中存在的问题,强化结果运用和激励问责。规划期满后,对规划的实施情况进行全面评估。